透析 ドライ ウェイト。 透析中に起こる高血圧について

ドライウェイトのお話(2)│人工透析・シャントの情報サイト│善仁会グループ

透析 ドライ ウェイト

透析患者の約 8割程度が高血圧を合併していると言われています。 しかもその原因は容量依存性の高血圧、いわゆる体液量過剰が最も多い原因であるという報告があります。 そんな高血圧ですが除水をしているにも関わらず透析中から透析後半にかけて血圧が上昇する高血圧があります。 今回はそんな透析中から透析後半にかけて上昇する高血圧について考察しようと思います。 血圧とは? まず血圧の因子は 心臓の拍出量と 抹消血管抵抗が重要です。 透析中から血圧が上がる透析患者さんも例外でなく、このふたつの因子の内、二つないし一つが何らかの作用により変化して血圧が上昇していると考えられます。 除水をしているのに血圧上昇? よく議論がされるのが、除水をしているのになぜ血圧が上昇するのか?です。 少し考えてみたいと思います。 除水をしているにも関わらず血圧が上昇すると言う事は、血圧を上昇させるほどの循環血液量の上昇、もしくは末梢血管抵抗の上昇、さらに心臓の拍出量が増えるといった事が同時多発的、もしくは単体で起こっている事は間違いありません。 本来、除水の程度にもよりますが除水を行うにつれて、循環血液量は低下し次第に血圧が下がってきます。 原因は様々ですが、基本的な機序は明白です。 原因と対策について 上図のような機序で高血圧が発生しているのは明白ですので、それぞれの原因を探る必要があります。 スポンサードリンク まず一番多い原因はドライウェイトがあっていない、要は体液過剰の状態という原因です。 経験のあるかたもおられると思いますが、溢水の心不全状態の場合、除水とともにうっ血は解除され、なんと除水を始める前までは心不全で血圧が低いのに除水とともに血圧が上昇する場合があります。 それらと同様で、正しいドライウェイトを設定する事で透析中の高血圧は軽減される事がほとんです。 この機序がよく分からないとされる主たるものです。 ブラッドボリューム計などで、循環血液量のモニタリングを行ったり心臓エコーなどで体液過剰でない事を確認し主にお薬で調節したりします。 いずれも循環器のDrと透析中の状態などを考慮する必要があります。 他にも、血液濃縮による血圧上昇や体外循環による血液の冷却による末梢血管抵抗の上昇など原因としてあげられる事がありますが、これらの事項はほとんど血圧に関与していない事がわかっています。 いずれにせよ、なぜ高血圧が発生しているのか?を状況から考察してそれぞれに見合わせた対処をする事が重要となります。

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透析中に起こる高血圧について

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DWとは? DWの定義とは自分なりに言うと、 「透析患者が水分管理を行うときに目標とする体重」です。 日本透析医学会のガイドラインでは DWとは「体液量が適正で,透析中に過度の血圧低下を生ずることなく,かつ長期的にも心血管系への負担が少ない体重」と定義する. 引用:日本透析医学会.血液透析患者における心血管合併症の評価と治療に関するガイドライン.透析会誌44(5).2011.361 と定義されています。 では決める方法・指標はあるのでしょうか? DWを決める方法・指標 同じくガイドラインでは、DWを決める方法はというと、 臨床的に設定する方法は明らかではない. ときっぱり。 明らかではない...。 ここで僕が言いたいのは、方法は明らかではないということであって、 あるということを言いたいわけです。 つまり、 「DWは様々な指標に基づいて決めている」ということを知ってもらいたいです。 DWの指標と基準値、DW設定方法(重要) では、代表的なDWの指標と基準値・目安なるものを説明していきます。 ガイドラインに載っている数値は(ガイドライン)と記載しています。 また、項目ごとに説明とDW設定方法を書きました。 CTRの式から、分子である心横径が大きくなるので、CTRが上がる。 心臓に水が溜まるということは、単純に心不全に繋がるので、そのためにもDWでの管理が必要と考えられる。 主な役割は血圧の調節。 心房筋の伸展すなわち、 心臓に水が溜まると産生、分泌される。 作用は読んで字のごとく、利尿作用、ほかには血管弛緩、レニン・アルドステロン分泌抑制、循環血漿減少などがある。 注意点として、心房負荷が高まる器質的心疾患がある場合、高値を示してしまうので確認が必要。 また、血圧を維持する代償作用の程度も、個人差が大きいとされている。 なので、 高血圧・低血圧の明確な基準はないと言っていい。 透析患者さん特有なことは、体に水が過剰になっている( 溢水)状態による、 高血圧が圧倒的に多い。 というかショックになる前に、 血圧を下げないような・血圧を維持するための 対応・対策をしましょう。 血圧を下げないような対応・対策については今後まとめるつもりです。 現在、一部の人達の中で、効果や悪影響について再び問題視されている 「下肢挙上や10%NaCl溶液、透析液温下げる」ことなどについて改めて書きたいと思っています。 これも個人差あり。 これらは透析中に起こることがしばしばあります。 これも個人差あり。 まれに見ますが、中二日空いた日で胸が苦しいという方がたまにいます。 場合によって、SPO2測ったり、モニター付けたり、酸素吸入したりします。 各指標をそれぞれ総合的に判断したうえでDWは決定されます。 他には、 下大静脈径(IVC径)、CRIT-LINEなどで測れる循環血流量変化、PWI、生体インピーダンス法などがありますが、詳しく知りたい方は参考文献を読んでください。

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腎代替療法とは:ドライウェイトとは:大阪府立急性期総合医療センター腎臓高血圧内科

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ドライウェイトとは、身体に余分な水分がない状態で、透析終了後に達成したい目標体重のことです。 透析患者さんは腎臓の機能が廃絶しているため、体内に水分と塩分が過剰に貯留して血液量が増えます。 人工透析でこの余分な水分を取り除く(除水)のですが、このときの基準になるのがドライウェイトです。 治療を開始するときに、ドライウェイトに体重が戻るように除水量を設定するようにします。 身体に余分な水分がない状態って?• 顔や手足にむくみがない• 心臓が大きくない• 血圧がほぼ正常である• 体調が良いと感じられる ドライウェイトはどうやって決めるの? 血圧、心胸比、心エコー所見などの理学的所見や、全身状態などを参考に、総合的に判断して決めます。 エネルギーの摂取不足が続くとDWが減少し、エネルギーの過剰摂取が続くとDWが増加します。

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